市販の鎮痛薬の落とし穴「効かないからもう1錠」が頭痛を悪化させる薬物乱用頭痛（MOH）
「市販の頭痛薬が最近すっきり効かない」「気づけば毎週、何度も飲んでいる」——そんな状態が続いていませんか。
実は、鎮痛薬の飲みすぎそのものが、新しい頭痛をつくり出すことがあります。それが薬物乱用頭痛（MOH）です。市販薬でも処方薬でも起こり、飲むほど効かなくなる悪循環が特徴です。
この記事では、見分け方・治し方・受診の目安をやさしくお伝えします。大切なのは「使い方の問題」で、薬そのものが悪いわけではありません。
薬物乱用頭痛（MOH）とは
もともと片頭痛や緊張型頭痛がある方が、発作のときの頭痛薬を飲みすぎる状態が長く続くことで、頭痛が慢性化・日常化してしまう病態です1。
市販薬・処方薬を問わず起こり、飲み続けるほど効かなくなるのが特徴です。
「飲みすぎ」はどこから？診断のめやす
次の2つの両方に当てはまると、MOHと診断されます（国際的な診断基準）1。
- もともと頭痛持ちで、月に15日以上頭痛がある。
- 3か月を超えて、発作のときの頭痛薬を定期的に飲み続けている。
「飲みすぎ」とされる頻度は、薬の種類で違います。
| 飲んでいる薬 | 「飲みすぎ」の目安 |
|---|---|
| 市販の総合（複合）鎮痛薬、トリプタン、オピオイド系 など | 月に10日以上 |
| 単一成分の鎮痛薬（ロキソプロフェン・イブプロフェン・アセトアミノフェン） | 月に15日以上 |
治療の3つの柱
MOHの治療は「飲みすぎている薬をやめる」だけではありません。次の3つを同時に進めます2。
① 原因となっている薬の中止（または減量）
- 原則はいったん中止することがゴールです。すぐにやめるほうが早く頭痛は改善しますが、短い期間は頭痛が一時的にぶり返す（反跳頭痛）ことがあります。
- 外来で行う場合は、予防薬を先に始めながら2〜3か月かけて徐々に減らすやり方も選べます。
- 中止する薬と別系統の薬を頓用にどう使うかは、医師が一人ひとりに合わせて組み立てます。
② 予防薬の導入
- もとの頭痛の予防薬を同時に始めることで、原因の薬を減らしやすくします（片頭痛・緊張型頭痛それぞれに合わせて選びます）。
- 片頭痛が背景の方
- 緊張型頭痛が背景の方は、アミトリプチリンなどが選択肢になります。
③ 生活の調整
- 頭痛のあった日・薬を飲んだ日を毎日記録する「頭痛ダイアリー」をつけます。
- 睡眠リズムを整える、カフェインの摂りすぎを避ける、飲酒・喫煙を見直すなど、生活面の引き金も一緒に整えます。
治療の主役は「がまん比べ」ではありません。大切なのは「中止すること」よりも、飲まなくても済む状態をつくることです。予防薬と生活の調整で頭痛そのものを減らすのが、治療の本筋になります。
「やめると一時的にひどくなる」反跳（はんちょう）頭痛
原因の薬をやめると、最初の数日〜2週間ほど、頭痛・吐き気・落ち着かなさが強まることがあります（反跳頭痛）。
個人差はありますが、目安として数日〜2週間がピークで、その後は徐々に楽になります。つらさをやわらげる別系統の薬や点滴を使うこともあり、外来で難しい場合は短期入院という方法もあります。
再発しやすい人
次の方はMOHを起こしやすく、治った後も再発しやすいことが知られています。受診のときにお伝えください。
- 頭痛の歴が長い／1日の服薬回数が多い／飲酒・喫煙の習慣がある。
- ひとり暮らし・長期のお休み中／気分の落ち込み・不安などを併せ持っている。
MOHから回復したあとも、再発率は約30%と報告されています。「治って終わり」ではなく、頭痛ダイアリーと定期的な外来フォローで、長く付き合っていく病態です。
こんな方は頭痛外来へ
ひとつでも当てはまれば、受診をご検討ください。
- 月に10日以上、頭痛薬（市販薬を含む）を飲んでいる。
- 以前より頭痛のある日が増えた／同じ薬が効きにくくなった。
- 「薬が切れる」のが怖くて、痛む前に飲んでしまう。
受診のときにお持ちいただきたいもの
- 今飲んでいるお薬手帳（市販薬・サプリも含めて）
- ここ1〜3か月の頭痛が出た日・薬を飲んだ日のメモ（カレンダーでも可）
- 頭痛が起きるパターン（曜日・月経との関係・睡眠不足の翌日など）
よくある質問こんな誤解にご注意
Q. 市販薬は処方薬より弱いから、たくさん飲んでも大丈夫？
市販薬でもMOHは起こります。むしろカフェインなどを含む複合タイプは月10日以上で要注意です。
Q. 効いているのだから、問題ないのでは？
MOHでは飲んだ直後は楽になる感じが残るため、悪化に気づきにくいのが特徴です。
Q. 頭痛がひどくなったから、薬を増やすしかない？
薬を使う回数を増やすほど、頭痛のある日も増えるのがMOHの本質です。増やすことがかえって悪循環になります。
Q. いきなり全部やめれば治る？
急にやめると一時的に頭痛が悪化（反跳頭痛）することがあり、医師の指導のもとで進めるのが安全です。
Q. 予防薬は症状が重い人が飲むもの？
MOHでは予防薬を併用しながら原因の薬を減らすのが標準的な進め方です。
まとめ
- 市販薬でも、飲みすぎは「薬物乱用頭痛（MOH）」を招きます。
- 抜け出すには、原因薬の中止＋予防薬＋生活の調整を同時に進めることが大切です。
- 自己判断で急にやめると悪化することがあるため、医師と一緒に減らすのが安全です。
- 月に10日以上鎮痛薬を飲む方、頭痛のある日が増えている方は、一度ご相談ください。
当院でできること
つつみ脳神経外科クリニックでは、市販薬の飲みすぎによる頭痛について以下の対応を行っています。
- 頭痛のタイプの見極め（もとの片頭痛・緊張型頭痛と、飲みすぎによる頭痛の切り分け）
- 原因薬の減らし方と予防薬の導入（反跳頭痛にも配慮しながら一緒に進めます）
- 頭痛ダイアリーを使った経過の確認
- 市販薬が手放せない・薬が効きにくくなったと感じる方のご相談