薬物乱用頭痛 （MOH：medication-overuse headache ／ 薬剤使用過多頭痛） 鎮痛薬の使いすぎが頭痛を増やす——抜け出す道筋
このページのまとめ
もともと片頭痛や緊張型頭痛 をお持ちの方が、急性期の頭痛薬を飲みすぎる状態が長く続く ことで、頭痛そのものがかえって慢性化・日常化してしまう病態です1
診断のめやすは、もとの頭痛持ちで頭痛が 月 15 日以上 あり、3 か月を超えて 月 15 日以上 月 10 日以上
治療は原因薬の中止 ＋予防薬の導入 ＋生活指導 を同時に進めるのが基本です。自己判断で急にやめる と反跳頭痛で増悪することがあるため、医師と一緒に減らすのが安全。当院では頭痛ダイアリーを用いた評価から、片頭痛・緊張型頭痛それぞれに合う予防薬の選択までご一緒に組み立てます。
⚠ 鎮痛薬を毎日飲み続けている／反跳頭痛が心配な方はこちら
こんな状態は薬物乱用頭痛（MOH）を疑います
月に 10 日以上 頭痛のある日が増えた 気がする薬が効きにくくなってきた 痛くなる前に飲んでしまう 片頭痛または緊張型頭痛 を持っている少し気にしている
「市販薬だから安全」ではなく、使い方の問題 です。3つ以上当てはまる方は、自己判断で薬を減らす前に一度ご相談ください。
薬の種類別「飲んで良い日数」の目安 国際基準（ICHD-3 8.2）に準拠した薬種別の目安 「飲みすぎ」のラインは薬の種類で違います。NSAIDs／アセトアミノフェンの単剤は月 15 日以上 月 10 日以上 2
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NSAIDs／アセトアミノフェン
単剤の鎮痛薬・もっとも身近なグループ
解熱鎮痛成分が1 種類だけ の鎮痛薬グループ。家庭の常備薬・市販薬の多くがこれにあたり、月 15 日以上 の使用で要注意
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ロキソプロフェン／イブプロフェン／アセトアミノフェン／ジクロフェナク など
ご家庭の常備薬・市販薬の多くがこのグループ
胃腸障害・腎機能への影響にも長期的に注意
複合鎮痛薬（市販の総合鎮痛薬）
カフェインを含む配合薬は最も MOH を起こしやすい
無水カフェインや複数の鎮痛成分を 1 錠にまとめた市販総合鎮痛薬。単剤より早く飲みすぎ状態を作る ため、月 10 日以上 の使用で要注意
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「効きが早い」「眠くなりにくい」と感じやすいため、つい連用してしまうグループ。カフェインが含まれるほど離脱症状（カフェイン離脱頭痛）も重なりやすく なります。
市販総合鎮痛薬・無水カフェイン配合の市販薬・配合鎮痛薬など
「市販薬だから安全」ではなく、使い方の問題 として捉える
長く飲んでいる方は、急にやめずにご相談を
トリプタン製剤（片頭痛専用薬）
片頭痛発作に効く処方薬。回数管理が重要
片頭痛発作専用の処方薬グループ。発作の頻度が増えるほどリスクが上がる ため、月 10 日以上 の使用で要注意
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片頭痛が背景にある方では、発作日数の増加 → トリプタン使用日数の増加 という形で MOH に陥ることが多くなります。回数が増えてきたら「予防薬で発作そのものを減らす」方向への切り替えが必要です。
スマトリプタン／エレトリプタン／リザトリプタン／ナラトリプタン／ゾルミトリプタン
発作日数が増えてきたら予防薬 導入を検討
オピオイド系鎮痛薬
麻薬性鎮痛薬・依存リスクが高い
麻薬性をもつ鎮痛薬のグループ。依存・離脱症状のリスクが高く 、月 10 日以上 の使用で要注意
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慢性頭痛に対するオピオイドの定期使用は推奨されません 4 必ず医師管理下で減量・中止 を進めます。
トラマドール／コデイン配合薬／その他オピオイド
中止には数週間以上の漸減と並行支援が必要
複数の薬を飲んでいる方は、目安が短い方（月10日以上）に合わせて評価します。お薬手帳に市販薬も含めて書き出していただくと、診察がスムーズです。
受診から診断までの流れ 薬物乱用頭痛（MOH）の診断は、①頭痛日数と服薬日数の聴取 ＋②もとの頭痛タイプの確認 ＋③二次性頭痛の除外 の 3 つを丁寧に組み立てます。
問診
頭痛の出かた（拍動性／締めつけ／片側性）
もとの頭痛タイプ（片頭痛 ／緊張型頭痛 ）
頭痛日数の推移
服用している薬の種類と回数 （市販薬も含めて）併存症（気分の落ち込み・不安・睡眠障害）
お薬手帳 と頭痛・服薬のメモ を必ずお持ちください
頭痛ダイアリー導入
頭痛のあった日／薬を飲んだ日／引き金（睡眠・月経・天候）／効果を毎日記録します
MOH の診断と治療方針は、2〜4 週間 のダイアリー
紙のダイアリー用紙に加え、スマートフォンアプリでの記録もご案内できます
神経学的診察院内で実施
頭痛の診察に加えて、麻痺・構音障害・言語障害 などを確認します。
頭部 MRI院内で当日実施可
二次性頭痛 （脳卒中／脳腫瘍／慢性硬膜下血腫／未破裂脳動脈瘤など）がないかを確認します。
血液検査院内で当日実施
鎮痛薬の長期使用者には胃腸・腎機能 評価、予防薬導入前には内臓機能を必要に応じて評価します。
治療方針の決定
もとの頭痛タイプ・服薬パターンに合わせて、原因薬の中止の方法と予防薬の選択 を組み立てます。
片頭痛が背景
頭痛薬の使用回数の見直し／予防薬 導入適応あれば
緊張型頭痛が背景
予防薬
複合鎮痛薬・オピオイド使用例
即時中止 vs 漸減を個別判断／反跳頭痛 への対症療法を併用
外来で困難な例
頭痛専門医療機関への紹介／短期入院による離脱治療必要時
治療の3本柱と反跳頭痛 原因薬の中止＋予防薬導入＋生活指導を同時に進める 薬物乱用頭痛（MOH）の治療は「飲みすぎている薬をやめる」だけではうまくいきません。原因薬の中止 ＋予防薬の導入 ＋生活指導 を同時並行で進めるのが標準で、加えて中止に伴う反跳頭痛（リバウンド） への対症療法を組み合わせます。
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① 原因薬の中止または減量
即時中止 vs 漸減中止——どちらが向いているか
「飲みすぎている薬をいったん止める」が出発点。急に止めるか、ゆっくり減らすか は、薬の種類・生活背景・並走できる予防薬で決めます。
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実際には、いきなり中止すれば改善は早い 反面、最初の 1〜2 週は反跳頭痛で増悪します。薬の種類・並走できる予防薬・離脱症状リスクを総合して、即時中止か漸減かを医師が個別に判断します3
外来漸減を選ぶ場合は予防薬を先行導入 し、2〜3 か月かけて段階的に減量
オピオイド・ベンゾジアゼピン併用例は必ず漸減 （離脱症状の重症化防止）
外来で困難な場合は、頭痛専門医療機関での短期入院 離脱治療
② 予防薬の導入
もとの頭痛タイプに合わせた予防薬を並行導入
「飲まなくて済む状態を作る」のがゴール。もとの頭痛が片頭痛か緊張型頭痛か で、選ぶ予防薬が変わります。
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原因薬を止めるだけでは再発しやすいため、もとの頭痛タイプに合わせた予防薬を並行導入 するのが標準です。慢性片頭痛で起きた MOH では、近年は新しい片頭痛予防薬（抗 CGRP 関連薬）が有効なこともあります5 6
片頭痛の予防薬：β遮断薬／ロメリジン／バルプロ酸／抗CGRP関連薬 7
緊張型頭痛の予防薬：アミトリプチリン
詳細は片頭痛各論 ・緊張型頭痛各論 もご参照ください
③ 生活指導と頭痛ダイアリー
記録する・引き金を整える・支える環境を作る
毎日の頭痛ダイアリー と生活リズムの調整 。これが、薬を減らしていく支えになります。
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毎日の頭痛ダイアリー で頭痛日数・服薬日数・引き金を可視化することが、薬を減らしていく治療の支えになります。「薬を減らした分、本当に頭痛は増えていないか」が客観的に見えるようになります。
記録手段は紙のダイアリー用紙とスマートフォンアプリのどちらでも案内可能
整える引き金：睡眠リズム／カフェイン摂取量／飲酒・喫煙／月経・天候 を 1 つずつ
月経関連頭痛は予測可能なため、頓用薬の使い方も事前に組み立て
④ 反跳頭痛への対応
中止後の数日〜2週間がピーク・支えがあれば乗り切れる
原因薬を止めた直後は、一時的に頭痛・吐き気・落ち着かなさ が強く出ます。これは予測できる経過で、その先に改善があります。
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目安として数日〜2 週間 がピークつらさのピークを乗り切る ための対症療法を併用するのが基本です。
ピーク期は別系統薬の頓用／点滴／ステロイド短期投与 を併用
「やはり元の薬でないと駄目だ」と挫折しないよう、医師と回数を決めて併走
外来で乗り切れない場合は頭痛専門医療機関での短期入院 離脱治療
離脱治療成功後も再発率は約 30% 。長期フォローで再発を最小化3
こんな症状はすぐ受診を
突然の激しい頭痛 （バットで殴られたような／人生で最悪の頭痛）→ くも膜下出血 の可能性、すぐに救急受診（脳卒中 ）片麻痺・構音障害・しびれ・視野欠損 → 脳卒中 発熱・項部硬直・意識障害 → 髄膜炎・脳炎の可能性、救急受診急に変わった （質・場所・性状）／朝方に強い 頭痛が連日続く → 二次性頭痛の精査が必要初めて出た頭痛 ／高齢者で側頭部に圧痛 → 巨細胞性動脈炎・腫瘍など要除外自己中断 した → 強い離脱症状の危険、医療機関にすぐ連絡
あなたの頭痛・服薬状況の緊急度をご確認ください
緊急
すぐに救急受診
突然の激しい頭痛 （くも膜下出血疑い）頭痛＋片麻痺・構音障害・視野欠損 （脳卒中疑い）
頭痛＋発熱・項部硬直・意識障害
119に電話する
注意
数日以内に受診
頭痛のパターンが急に変わった ／朝方の頭痛が連日続く
50 歳以降に初発の頭痛／側頭部の圧痛
原因薬を自己中断して反跳頭痛・吐き気が強い
オピオイド・ベンゾジアゼピン併用中の自己中断
0942-42-1155 に電話
相談
予約して受診
月に10日以上、頭痛薬（市販薬を含む）を飲んでいる
同じ薬がだんだん効きにくくなってきた
頭痛日数が以前より増えた気がする
鎮痛薬の量・回数が気になっている
WEB予約・アクセス
よくある質問
市販薬は処方薬より安全だから、たくさん飲んでも大丈夫ですか？
市販薬でも、飲みすぎれば薬物乱用頭痛（MOH）を起こします。 「市販薬かどうか」より「成分と頻度」で判断します。
① 単剤の市販薬（NSAIDs／アセトアミノフェン）— 月 15 日以上
ロキソプロフェン・イブプロフェン・アセトアミノフェンなど 1 種類の成分だけの鎮痛薬は、月 15 日以上
② 複合鎮痛薬（カフェインを含む市販総合薬）— 月 10 日以上
カフェインや無水カフェインを含む市販総合鎮痛薬・配合鎮痛薬は、単剤より早く MOH を起こしやすい とされ、飲んで良い日数の目安が短くなります。「眠くなりにくく効きが早い」ものほど連用しやすい点に注意してください。
③ 受診の合図 — 月10日以上飲んでいる方はご相談ください
月 10 日以上 飲む日が増えてきた 、同じ薬の効きが悪くなってきた のいずれかに当てはまる方は、自己判断で減らす前にぜひ一度ご相談ください。減らし方や予防薬への切り替えを一緒に考えます。
自分で薬をやめれば治りますか？
自己判断で急に止めると、最初の数日〜2 週間 は反跳頭痛で増悪します。 つらさで挫折することが多いため、医師と一緒に減らすのが安全です。
① 自己中断のリスク — 反跳頭痛・吐き気・落ち着かなさ
原因薬を急に止めると、個人差はありますが 、目安として数日〜2 週間 がピーク離脱症状が重症化 する危険もあります。
② 医師管理下の漸減 — 予防薬を並行導入
外来通院では、まず予防薬（β遮断薬・アミトリプチリン・抗CGRP関連薬など） を先行投与し、頭痛発作そのものを減らしながら 2〜3 か月かけて原因薬を減らします。反跳頭痛の対症療法 （別系統薬・点滴・短期ステロイド）も並行できます。
③ 短期入院の選択肢 — 外来で困難な場合
どうしても外来でやり切れない場合は、頭痛専門医療機関での短期入院 による離脱治療があります。当院ではご状況に応じて適切な紹介先を選び、治療後は再発防止のため当院での長期フォローへつなぎます。
予防薬は本当に必要ですか？薬を減らすだけでは駄目ですか？
「中止だけ」では再発しやすく、予防薬の並行導入が標準 です。もとの頭痛タイプに合わせて、片頭痛なら抗CGRP関連薬を含む予防薬、緊張型頭痛なら少量アミトリプチリンが中心になります。
① 中止だけでは再発しやすい — 治療成功後の再発率は約30%
原因薬を中止できても、もとの頭痛（片頭痛・緊張型頭痛）が放置されている と、再び頭痛が増えて鎮痛薬を求めるサイクルに戻りやすくなります。離脱治療成功後の再発率は約 30% あり3
最優先 ② 片頭痛が背景なら — 抗CGRP関連薬の選択肢が広がっています慢性片頭痛で起きた MOH に対し、抗 CGRP 関連薬のひとつ（エレヌマブ）が6 か月時点 5 気分が落ち込む症状が重なる片頭痛 では、別の抗 CGRP 関連薬（フレマネズマブ）が頭痛と気分の両方を改善 することも分かってきました6 片頭痛各論 に沿って予防薬を選びます。
③ 緊張型頭痛が背景なら — アミトリプチリン低用量＋生活調整
緊張型頭痛が背景の方には、アミトリプチリン低用量 （10〜25 mg から開始）＋姿勢・睡眠・ストレス対策が標準的な組み立てになります。詳しくは緊張型頭痛各論 もご覧ください。
治療がうまくいっても、また再発しますか？
離脱治療成功後の再発率は約 30% あります3 頭痛ダイアリーと定期的な外来フォロー で長く付き合っていく病態です。再発しやすい背景としては、片頭痛の罹病期間が長い／服薬回数が多い／飲酒・喫煙／独居・休職中／気分の落ち込み・不安の併存などが知られています。「飲む日が増えてきた」と感じた段階で早めにご相談いただくと、再発を最小限に抑えやすくなります。
気分が落ち込む時期も重なって、頭痛も増えました。両方一緒に治療できますか？
はい、一緒に相談していただけます。 気分が落ち込む症状と頭痛は重なりやすく、片方だけを治療してももう片方が残ると、結局頭痛がぶり返しやすくなることが知られています。
① 気分の症状と頭痛は影響し合う
気分が落ち込む・眠れない・意欲が出ない症状が続くと、頭痛が長引いたり、鎮痛薬を飲む回数が増えて MOH になりやすいことが知られています。逆に、頭痛が頻繁にあると気分の症状も悪化しやすく、頭痛と気分はお互いに影響し合う 関係にあります。
② 頭痛と気分の両方に同時にはたらく新しい選択肢
最近の研究で、片頭痛と気分が落ち込む症状が同時にある方を対象にしたところ、新しい片頭痛予防薬（抗 CGRP 関連薬のひとつ：フレマネズマブ ）が頭痛日数と気分の症状の両方を改善 することが分かってきました6
③ 当院での進め方
頭痛ダイアリーと並行して、気分・睡眠・生活リズムをお伺いし、必要に応じてご家族や精神科・心療内科とも連携を組みます。頭痛と気分の症状を切り離さず、一緒に組み立てる のが当院の方針です。
妊娠中・授乳中ですが、頭痛薬を飲んでいて MOH が心配です。
自己判断で急に中断せず、必ず医師にご相談ください。 妊娠週数・授乳の有無で安全な選択肢が変わるため、産科主治医と連携して進めます。
① 急な自己中断は反跳頭痛・脱水のリスク
妊娠中の急な中断による反跳頭痛 は、嘔吐・脱水を介して妊娠経過にも影響しうるため、自己判断は避けてください。週数・併存症・薬の種類に応じた安全な減量計画が必要です。
② 妊娠期に比較的安全な選択肢を医師と検討
妊娠期はアセトアミノフェンを必要最小限 で使うのが基本です。トリプタン・NSAIDs は週数によって制限があり、抗CGRP関連薬は妊娠中は基本的に推奨されません。授乳中 は薬剤の母乳移行を踏まえて選びます。
③ 産科主治医との連携
産科主治医と情報共有しながら、頭痛ダイアリーで頻度を可視化し、生活指導と並行で対応を組み立てます。非薬物的対応 （睡眠・水分・姿勢）の比重を高くするのが原則です。
監修
院長 堤 健二（脳神経外科専門医・医学博士）
最終更新日
2026-05-07
参考文献・ガイドライン（7 件）
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日本頭痛学会・日本神経学会・日本神経治療学会 編『頭痛の診療ガイドライン 2021』医学書院, 2021.
Diener HC, et al. Pathophysiology, prevention, and treatment of medication overuse headache. Lancet Neurol 2019;18(9):891-902.
Tepper SJ, et al. Efficacy and Safety of Erenumab for Nonopioid Medication Overuse Headache in Chronic Migraine: A Phase 4, Randomized, Placebo-Controlled Trial. JAMA Neurol 2024;81(11):1140-1149.
Lipton RB, et al. Fremanezumab for the Treatment of Patients With Migraine and Comorbid Major Depressive Disorder: The UNITE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2025;82(6):560-569.
Diener HC, et al. Efficacy and safety of erenumab in patients with episodic migraine and 2-4 prior preventive treatment failures: An open-label extension. Neurology 2019;93(17):e2309-e2320.
本ページは「薬物乱用頭痛（MOH）」に関する一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や経過には個人差があります。突然の激しい頭痛・意識障害・片麻痺・構音障害・発熱と項部硬直・けいれんを伴う頭痛は、くも膜下出血・脳卒中・髄膜炎など緊急対応が必要な病態のサインのことがあります。「いつもの頭痛」と決めつけず、ためらわず救急受診してください。原因薬の減量・中止は必ず医師と相談しながら進めてください。