治せるもの忘れ
見逃さない
治療で良くなることがある
見逃したくないグループです。治療で改善する「もの忘れ」が隠れていることがあり、もの忘れ外来の最初の役目はこれを除外することです。
治せるもの忘れページへ認知症（4大病型：アルツハイマー型・レビー小体型・前頭側頭型・血管性）4 大病型から治せる原因まで一貫した診療
こんな症状はありませんか？
- 同じことを何度も繰り返し聞く・話す（数分前を覚えていない）
- 料理・買い物・服薬の段取りができなくなった
- 「物を盗られた」と家族を疑う／質問のたびに介護者を振り返る
- 脳卒中の既往がある／段階的に悪化してきた（血管性の疑い）
- 具体的な幻視が見える／調子に日内変動が大きい（レビー小体型の疑い）
- 性格が変わった／脱抑制・無関心・常同行動が前景に出る（前頭側頭型の疑い）
いずれの症状も、ご本人よりご家族が先に気づくことが多いものです。「年のせい」と決めつけず、当院に相談してください。
認知症の主な病型4 大病型と混合型・治せる原因
病型ごとに症状の出かた・進行のしかた・治療の組み立てが異なります。まずは何が前景に出るか（記憶障害／脳卒中既往／幻視とパーキンソン症状／性格変化）で、大きく振り分けます。
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アルツハイマー型認知症
最多 60〜70%
最近のことを忘れていく
同じ話を繰り返す・最近のことを覚えられないが年単位でゆっくり進む、もっとも多いタイプ。
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最近のことだけが抜け落ちるのが最大の手がかり。ご本人もご家族も「歳のせい」と感じやすく、気づきが遅れがちです。
- 同じ話を何度も繰り返す（数分前の会話を覚えていない）
- 物盗られ妄想がご家族に向く（「財布を盗られた」など）
- 遠い昔の記憶は比較的保たれ、最近の出来事だけが苦手になる
血管性認知症
15〜20%
脳卒中の後にガクッと進む
脳梗塞や脳出血のあとに、階段状にガクッともの忘れや判断力の低下が進むタイプ。手足の麻痺やろれつの悪さを伴うことも。
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経過の見方が大事です。アルツハイマー型のような「年単位の緩徐進行」ではなく、「ある日を境にガクッと落ちる」エピソードが繰り返されます。
- 脳梗塞・脳出血のあと、もの忘れや判断力がガクッと落ちたエピソードがある
- 手足の麻痺・ろれつの悪さ・歩行障害が認知低下と並行している
- 気づかないうちに起きていた小さな脳梗塞（隠れ脳梗塞）が、認知症の原因になっていることもあります
レビー小体型認知症
頻度3位
幻視と動揺、パーキンソン症状が重なる
いない人や虫が見える・日によって受け答えがしっかりしたりぼんやりしたり・手が震える・歩きにくいが重なるタイプ。
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1つだけなら別の病気とも紛れますが、複数が重なるとレビー小体型を強く疑うサインです。気になる項目が1つでもあれば、早めにご相談ください。
- 具体的な幻視（「子どもが座っている」「虫がいる」など）
- 日によって調子が違う（しっかりした日とぼんやりした日がある）
- レム睡眠行動異常（RBD）：夢の内容に合わせて大声を出したり手足を動かす。発症の数年〜10 年以上前から先行することも
- 手の震え・小刻み歩行・転倒しやすさなどパーキンソン症状（約半数）
前頭側頭型認知症
人柄や行動が先に変わる
もの忘れより性格・行動の変化が先に目立つ、比較的若い世代（50〜60代）にも多いタイプ。
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比較的若い世代（50〜60 代）でも起きるため、「うつ」「更年期」と誤解されやすい点に注意します。
- マナーが守れない・人前で不適切な発言などの脱抑制が目立つ
- 家族や物事への関心が薄れる・共感性が落ちる
- 同じ場所に同じ時間に行く・甘い物ばかり食べるなどの常同行動・食行動の変化
- 言葉が出にくい・物の名前が出ないのが先に目立つタイプもある
関連する病型や、除外が必要な原因
混合型
複数の認知症が重なる
高齢になるほど、アルツハイマー型と血管性が同時に起きていることが多く、両方を一緒に治療していく必要があるタイプ。
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次のような特徴があるときは混合型を念頭に置きます。
- 年単位の緩徐進行に加えて、脳卒中エピソードを境にガクッと低下した時期がある
- もの忘れに加えて、手足の麻痺やろれつの悪さを伴う
- 画像で海馬萎縮と白質病変が両方みられる
- 高血圧・糖尿病・心房細動などの血管リスク因子が並行している
病型ごとに使う薬・避ける薬・連携先が変わるため、最初に丁寧に振り分けることが診療の質を決めます。軽度認知障害（MCI）の段階で気づければ、生活習慣介入と早期治療で進行を遅らせる余地があります。
受診から診断までの流れ
問診と神経学的診察で病型のあたりをつけ、頭部 MRI・血液検査・神経心理検査を組み合わせて鑑別を進めます。アルツハイマー型で抗アミロイドβ抗体療法を検討する場合は、専門認定施設での PET／髄液検査が必要となります。
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問診 次の項目を丁寧に聴取します。ご家族の同伴をお願いしています。
- 発症のしかた（緩徐／段階的／急に進む）
- 進行のスピード（年単位／月単位／週単位）
- 随伴症状（幻視・睡眠中の異常行動・パーキンソン症状・脱抑制・脳卒中既往・抑うつ）
- 服薬歴（中止された薬・新規開始薬）
- 家族歴（認知症・脳卒中）
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神経学的診察院内で実施 次の項目を診察します。
- パーキンソン症状（無動・固縮・姿勢反射）
- 麻痺・構音障害・言語障害
- 歩行（小刻み・開脚・すり足）
- 腱反射
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認知機能評価 代表的な認知機能テスト（MMSE、HDS-R）を実施します。
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頭部 MRI院内で当日実施可 画像からどのタイプの認知症が疑われるかを判別します。
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スクリーニング血液検査院内で当日実施 もの忘れ外来の標準項目として全例で実施し、甲状腺機能・ビタミンB12／葉酸・電解質・肝腎機能・血糖／HbA1c・脂質・必要時の梅毒検査を調べます。
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必要時の追加検査と専門連携外来〜紹介 病型のあたりがついた段階で、確定診断・治療適応評価のための追加検査を組み合わせます。
- アルツハイマー型の疑い アミロイド PET・髄液検査で抗アミロイドβ抗体療法の検討認定施設で実施
- 血管性の疑い 頸動脈エコー／心エコー／心電図
- レビー小体型の疑い 脳／心臓の核医学検査／睡眠検査
- 前頭側頭型の疑い 前頭葉機能評価／脳血流シンチ
治療の組み立て
認知症のタイプで使用できる薬剤や対処法が変わります。アルツハイマー型では従来の内服薬に、抗アミロイドβ抗体療法が選択肢として加わり、血管性は脳卒中再発予防が治療の柱です。
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① コリンエステラーゼ阻害薬
ドネペジル／ガランタミン／リバスチグミン
アルツハイマー型・レビー小体型に使う基本のお薬。進行を止めるのではなく、半年〜1 年ゆっくりにするのが目標です。
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飲み薬（ドネペジル・ガランタミン）と貼り薬（リバスチグミン）から、副作用や飲み込みやすさに合わせて選びます。受診で気にしていただきたい目安は次のとおりです。
- 軽度〜中等度の段階で開始すると効果が出やすい
- 飲み込みづらい・薬をよく飲み忘れる方には貼り薬が選択肢
- 開始後は吐き気・食欲低下・脈の遅さなどが出ていないかをチェック
② NMDA 受容体拮抗薬
メマンチン
中等度以上のアルツハイマー型に、コリンエステラーゼ阻害薬と組み合わせて使う飲み薬。
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興奮・攻撃性などのつらい症状を和らげる効果も期待できます。受診で気にしていただきたい目安は次のとおりです。
- コリンエステラーゼ阻害薬を使っていても進行が目立つと感じるときに上乗せの選択肢
- 開始後は傾眠・めまい・便秘が出ていないかをチェック
③ 抗アミロイドβ抗体療法
レカネマブ／ドナネマブ — 早期アルツハイマー型への点滴治療
アルツハイマー型の原因物質を取り除く新しい点滴治療。軽症のうちに始めるほど効果的。当院で早期発見し認定施設へ紹介します。
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軽度認知障害（MCI）の段階で気づけるかどうかが、この治療を選べるかを左右します。
鑑別の手がかり4 大病型と混合型・除外候補
最初の問診と画像で振り分け方をまとめました。当てはまる項目が多い病型を本筋に置き、必要に応じて MIBG 心筋シンチ・DAT スキャン・アミロイド PET・髄液検査などで確認します。
病型ごとの代表的な手がかり
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アルツハイマー型
症状 年単位で緩徐に進行する記憶障害／見当識障害／物盗られ妄想検査 MRI で海馬萎縮
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血管性
症状 脳卒中既往＋階段状の段階的悪化＋麻痺・構音障害検査 MRI で白質病変・多発ラクナ・戦略的部位の梗塞
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レビー小体型
症状 認知の動揺＋具体的な幻視＋睡眠中の異常行動＋パーキンソン症状検査 MIBG 心筋シンチで取り込み低下／DAT スキャン陽性
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前頭側頭型
症状 性格変化・脱抑制・無関心が前景検査 MRI で前頭・側頭前部の限局性萎縮
- 関連する病型や、除外が必要な原因
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症状 アルツハイマー型と血管性が併存／高齢になるほど比率は上がる検査 MRI で海馬萎縮＋白質病変が併存
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症状 数週〜数か月の急に進むもの忘れ／歩行障害・尿失禁／頭部外傷既往検査 頭部 MRI／甲状腺機能・ビタミンB12・葉酸の異常
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症状 「分からない」と即答／日内変動／ヒントで思い出せる／不眠・食欲低下検査 抑うつスクリーニング検査
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症状 意識変容が日内変動／急性〜亜急性の経過検査 脳波／電解質・肝腎機能の血液検査
こんな症状はすぐ受診を
経過の早い／意識変容を伴う認知低下は救急・専門評価が必要です
あなたの認知症の緊急度をご確認ください
緊急
すぐに救急受診
- 意識がもうろうとして戻らない／けいれん
- 突然の頭痛＋意識変容（くも膜下出血疑い）
- 急な片麻痺・構音障害を伴う認知低下（脳卒中疑い）
注意
数日以内に受診
- 数週〜数か月で急に進むもの忘れ
- 転倒既往＋認知障害（慢性硬膜下血腫を最優先除外）
- 幻視・パーキンソン症状＋認知低下（レビー小体型の疑い）
- 抗アミロイドβ抗体療法中の新規神経症状（脳浮腫の評価）
相談
予約して受診
- 緩徐進行のもの忘れ・段取り障害
- 家族から見て性格・行動が変わってきた
- 軽度認知障害（MCI）の段階で評価したい
よくある質問
認知症は治る病気ですか？
完治するタイプもあれば、進行を遅らせるタイプもあります。大事なのは「どれに当てはまるか」を最初に見極めることです。
- 最優先①「治せるもの忘れ」は治療で改善する 特発性正常圧水頭症・慢性硬膜下血腫・甲状腺機能低下・ビタミンB12 欠乏・うつ病性仮性認知症。これらは原因を治療すれば認知機能が回復するため、外来診療ではまずここを除外します。当院は MRI・血液検査で初日に大きく振り分けます。
- ② 神経変性疾患（アルツハイマー型・レビー小体型・前頭側頭型）は完治しないが、進行を遅らせる治療がある アルツハイマー型・レビー小体型などはコリンエステラーゼ阻害薬・メマンチンで進行を半年〜1年ゆっくりにできます。早期のアルツハイマー型では抗アミロイドβ抗体療法（レカネマブ・ドナネマブ）で進行をさらに緩やかにする選択肢が加わりました。軽度認知障害（MCI）の段階で生活介入を始めれば、ここに進む手前で押し戻せる可能性もあります。
- ③ 血管性は脳卒中再発予防が治療そのもの 高血圧・糖尿病・心房細動・脂質異常症の管理が、そのまま認知症の進行抑制になります。脳卒中を起こさせない＝認知症を進めさせない、というシンプルな図式です。
いずれの場合も早く気づくほど、できることが多いのは共通しています。「年のせい」と諦めずにご相談ください。
レカネマブ／ドナネマブ（抗アミロイドβ抗体療法）は当院で受けられますか？
早期発見は当院、導入は認定施設、6 か月以降の維持投与は当院で継続可能という 3 段階の連携で受けられます。対象は軽度認知障害（MCI）または軽度アルツハイマー型でアミロイドβ病理が確認できる方です。
- ① 当院で早期発見・スクリーニング 認知機能検査・頭部 MRI・血液検査で対象になりそうかを評価し、必要に応じて学会認定の大病院へ紹介します。「対象になるかどうかをまず知りたい」という方も当院で相談できます。
- ② 認定施設で導入（投与開始） 紹介先でアミロイドβ PET・髄液検査・MRI モニタリングを行い、適応が確認できれば投与を開始します。脳浮腫・微小出血のリスク説明と初期モニタリングは導入施設が担います。
- ③ 当院で維持投与（導入後 6 か月以降） 導入後 6 か月以上が経過し、状態が安定した方は当院で維持投与を継続可能です。次回投与・経過観察・MRI フォローを通院の負担を抑えて続けられます。
家族の様子が変わってきたが、本人は受診を嫌がります。どうすればよい？
本人を無理に説得しなくても、入り口を変える・ご家族だけで相談する・訪問評価を頼むの 3 つの選択肢があります。状況に合うものから始めれば大丈夫です。
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① 入り口を変える（本人が受け入れやすい理由で受診）
「もの忘れ」を主訴にせず、健診・脳ドック・血圧・頭痛・めまいなど、本人が納得しやすい理由で受診する方が多いです。当院ではこれらの枠でも認知機能評価を組み込めます。
こんな声かけが使えます
・「最近血圧が気になるから、一緒に診てもらおう」
・「脳ドックで頭の中を調べてもらえるって。一度受けてみない？」
・「頭痛（めまい）が続くと心配だから、ついでに診てもらおう」 - ② ご家族だけで相談する（ご本人の同伴は不要） ご本人を連れてこなくても、ご家族だけで情報提供と方針相談ができます。今の様子・困りごと・今後の見通しを一緒に整理し、無理のない受診の進め方を一緒に考えます。
- ③ 地域包括支援センターと連携した訪問評価 どうしても来院が難しい場合は、地域包括支援センターと連携した訪問評価を検討できます。ご自宅で生活状況を確認しながら、必要な支援につなぎます。
アルツハイマー型と他の認知症はどう見分けますか？
「どう進むか（経過パターン）」をまず聞き取り、前景の症状・MRI・必要なら専門検査で確定します。経過のしかたで大きく4つに振り分けると見通しがつきやすくなります。
- ① 緩徐進行型 — アルツハイマー型（記憶優位） 年単位でゆっくり進む経過。記憶障害・物盗られ妄想が前景で、MRI で海馬萎縮が見えればアルツハイマー型寄りです。
- ② 段階的悪化型 — 血管性 脳卒中の既往やイベントごとに階段状に悪化し、麻痺・構音障害を伴うパターン。MRI で白質病変・多発ラクナ・戦略的部位の梗塞を確認します。
- ③ 動揺・幻視型 — レビー小体型 日や時間ごとに調子が大きく変わる認知の動揺・幻視・パーキンソン症状・睡眠中の異常行動が手がかり。MIBG 心筋シンチ・DAT スキャンで確認します。
- ④ 性格・行動変化型 — 前頭側頭型 年単位でゆっくり進む経過。性格変化・脱抑制・無関心が前景で、MRI で前頭・側頭前部の限局性萎縮が見えれば前頭側頭型寄りです。
確定にはアミロイドβ PET・髄液検査・MIBG 心筋シンチ・DAT スキャンなどの専門検査が必要なことがあります。各病型の症状・検査の対応表は「4大病型 — 鑑別の手がかり」をご覧ください。
家族にできる予防・進行抑制の方法は？
最新の Lancet Commission3では、14 のリスク因子の管理で認知症の45%が予防可能とされています。重なる領域を 4 カテゴリで押さえると、家庭でも取り組みやすくなります。
- ① 運動と認知活動 有酸素＋レジスタンスを週 150 分（散歩・軽いジョギング・体操）。読書・パズル・会話など認知刺激を日常に入れることも、認知予備能を底上げします。
- ② 血管リスクの管理 高血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動のコントロールは、脳卒中再発予防そのものが進行抑制に直結します。血管性だけでなくアルツハイマー型・混合型でもリスクを下げます。
- ③ 感覚と社会的つながり 難聴は補聴器で補正することで認知機能の低下を抑えます12。家族との会話・地域活動・趣味の場への参加など、社会的孤立を避ける工夫も予防介入の一部です。
- ④ 生活習慣（禁煙・節酒・睡眠・うつ） 禁煙・節度ある飲酒・睡眠の質の確保に加えて、うつ症状は早めに相談を。これらは単独の効果は小さくても、組み合わせるほど予防効果が積み上がります。
運転免許や財産管理はどうしたらよいですか？
運転は法律上中止が原則、財産管理は判断能力があるうちに準備を始めるのが基本です。どちらもご家族だけで抱え込まず、診断時点から一緒に整理していけます。
- ① 運転 — 中止の判断と免許返納 認知症と診断された場合、道路交通法に基づき免許の自主返納または公安委員会の判断となります。当院では診断書の作成、ご家族との運転中止のタイミングの相談、自主返納の進め方の説明までサポートします。
- ② 財産管理 — 判断能力があるうちの準備 任意後見契約は本人に判断能力があるうちに締結する必要があります。すでに判断能力が低下している場合は成年後見の利用を検討します。当院は地域包括支援センター・社会福祉士と連携し、介護保険申請から後見手続きまでの窓口をご家族と一緒に整理します。