もの忘れ外来 — 治せる原因・MCI・認知症を見極める

「忘れている自覚があるか」「日常生活に支障があるか」が大きな違いです。

• 加齢：体験の一部を忘れる／忘れている自覚がある／日常生活はほぼ問題ない
• 認知症：体験そのものを忘れる／自覚が乏しい／生活に支障が出始める
• 境目はあいまいで、検査で確かめると安心です

よくあるご相談です。優先度順にご紹介します。

1. 最優先否定しない声かけから始める 「歳のせい」と決めつけないのが第一。本人の自尊心を守る入口を選びます。

   例：「最近私も忘れっぽくて。一緒に頭の検査を受けてみない？」

2. 受診の「別の理由」を入口にする 頭痛・めまい・健診のついで・血圧の相談など、受診抵抗の少ないテーマを入口にして、診察の中でもの忘れの話に広げます。
3. ご家族だけでも先に来院できる ご本人を連れてこられないときは、ご家族のみの相談も可能です。普段の様子を伺い、声かけの工夫や受診のタイミングを一緒に考えます。

代表的なものを軸別にご紹介します。

1. 外科的に治すタイプ 慢性硬膜下血腫（頭部打撲後に脳表に血液がたまる）と正常圧水頭症（もの忘れ＋小刻み歩行＋尿失禁の3徴）。それぞれ穿頭血腫除去術・シャント手術で改善が期待できます。
2. 内科的に治すタイプ 甲状腺機能低下症はホルモン補充、ビタミンB12欠乏症は注射または内服で補充します。いずれも採血で診断できます。
3. 精神面の治療で改善するタイプ うつ病性のもの忘れ（仮性認知症）は、抗うつ療法と休養・生活リズムの再構築で大きく改善することがあります。

MRIだけでは確定診断はできません。役割を分けて見ていきます。

1. MRI で見えるもの 海馬や前頭葉の萎縮・脳血管の病変・水頭症・慢性硬膜下血腫などはMRIで描出できます。「治せるもの忘れ」の除外には欠かせません。
2. MRI では分からないこと 認知機能の程度・生活への支障の有無はMRIでは評価できません。HDS-R・MMSEなどの認知機能検査と問診で補います。
3. 追加で必要になる検査 病型をより詳しく調べる場合は、脳血流SPECT・脳脊髄液検査・アミロイドPETなどを認知症疾患医療センター等の専門機関で行うことがあります。

役割を分けて、必要な窓口へつなぎます。

1. 主治医意見書の作成 市区町村への介護保険申請に必要な主治医意見書を、当院で作成します。診察内容を踏まえ、現在の状態と必要な支援を記載します。
2. 地域包括支援センターとの連携 お住まいの地域の地域包括支援センターやケアマネジャーへの橋渡しを行い、デイサービス・訪問介護などの利用相談につなぎます。
3. ご家族の介護負担への配慮 ご家族の睡眠不足・介護うつなどの共倒れリスクもご相談ください。レスパイト入院や認知症カフェなどの情報もお伝えします。

14のリスク因子の管理で約45%が予防可能と推計されています⁴。優先度別にご紹介します。

1. 最優先毎日の血管リスクを下げる 高血圧・糖尿病・脂質異常症の治療を中断しないこと。禁煙・節酒・肥満の改善も同じくらい大切です。これらは認知症だけでなく脳卒中の予防にも直結します。
2. 注意体と頭を動かす 有酸素運動（ウォーキング等）を週3〜5回、地中海食または和食ベースの食事、難聴があれば補聴器を使うことで脳への刺激を保ちます。
3. 人と関わり、よく眠る 社会的な孤立を避ける（家族・友人・地域活動への参加）、うつや不安の早めのケア、睡眠の質を整えることが、長期的な認知機能の維持につながります。