末梢神経のしびれ（手根管・肘部管・糖尿病性ほか）分布で見当を付け、原因に応じて治療を選ぶ

「夜中や明け方に手がしびれて目が覚める」「手を振ると楽になる」が典型的な気づき方。妊娠・透析・甲状腺機能低下・糖尿病・関節リウマチが背景にあると発症リスクが上がります。

• 分布：親指・人差し指・中指・薬指の橈側半分（手のひら側）
• 40〜60代に好発（女性が約3〜4倍／男性も発症）
• 母指球の筋萎縮が見えたら早期の整形外科受診を検討します

「肘をついた姿勢で小指側がしびれる」「箸・ボタンが使いにくい」が気づきのきっかけ。デスクワーク・片肘をつく癖・古い肘の外傷が誘因となります。

• 分布：薬指・小指（尺骨神経領域）
• 箸・ボタン操作の障害
• 骨間筋・小指球の萎縮や鷲手変形が出る前に整形外科へ

「両足の裏に厚い靴下を履いた感じ」「ピリピリ・じんじんが治まらない」が気づきの典型。感覚が落ちて小さな傷に気づきにくくなると足潰瘍・壊疽のリスクが上がるため、足のセルフケアもセットで考えます。

• 分布：両足靴下型 → 進行で手袋型
• 糖尿病罹病 10 年以上で 30% 超
• 厳格な血糖管理＋神経保護薬
• 足のセルフケアで足病変・潰瘍を予防

「2 か月以上かけて両手両足が左右対称に弱くなる・しびれる」が気づきの手がかり。「歳のせい」と片付けられて見逃されやすい一方、治療で改善が見込める病気です。

• 三大治療：IVIg／ステロイド／血漿交換
• 多くは治療に反応する（早期介入で機能温存）

「複数の神経が左右非対称にバラバラに障害される」「皮疹・発熱・体重減少など全身症状を伴う」が見逃さないコツです。

• ANCA 関連血管炎・結節性多発動脈炎が代表
• 治療：ステロイド＋免疫抑制薬
• 連携先：膠原病内科・腎臓内科

「ドライアイ・ドライマウスがある」「灼けるような痛み・温度や痛みの感覚だけが鈍い」「立ちくらみや発汗異常を伴う」が組み合わさるとき、シェーグレン症候群など膠原病背景の神経障害を疑います。

• 抗 SS-A／SS-B 抗体陽性
• シルマーテスト・口唇腺生検で確定
• 連携先：膠原病内科・眼科・歯科口腔外科

「神経のしびれ＋心不全」「神経のしびれ＋立ちくらみ・便通異常」の組み合わせが手がかり。家族に同じ症状の方がいないか、高齢男性かどうかも診断のヒントになります。

• タイプによって異なる薬で進行を抑える治療法が登場し、予後が大きく改善
• 診断補助：心エコー・骨シンチ・遺伝子検査
• 専門的な治療は血液内科・循環器内科と連携

「メトホルミン長期内服・胃切除後・厳格な菜食」がある方の両足のしびれは、ビタミン B12 欠乏が背景に隠れていることが少なくありません。抗がん剤治療中・治療後のしびれも、原因薬剤を特定して取り除くことが治療の中心です。

• 原因薬剤例：タキサン／プラチナ／ビンカ系／イソニアジド／アミオダロン
• 採血：ビタミン B12・葉酸など
• 原因薬剤の中止・減量は主治医と相談
• 対症治療（プレガバリン・デュロキセチン）併用可