脳卒中（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）FAST に気づいた瞬間から、時間との勝負

1. ① まずは24 時間以内に必ず受診 TIA 後の48 時間以内に約 5%、3 か月以内では約 10〜15%が脳梗塞へ進行します¹。症状がすでに消えていても、時間との勝負は続いています。
2. ② 当院でMRI ＋ 血液検査で原因を特定 小さな脳梗塞や血管の狭窄・心房細動など、TIA の背景にある病態を1 回の受診で評価します。MRI は15 分・痛みなしで受けられます。なお、めまい・複視・構音障害だけが単独で出る場合も TIA の可能性があり、油断は禁物です。
3. ③ その日から再発予防治療を開始 原因に応じて抗血小板薬・抗凝固薬・血圧管理・スタチン（コレステロール管理）を開始し、必要があれば連携病院へ紹介します。早く始めるほど次の脳梗塞を防げます。

1. ① 5mm 未満で形が整っている場合 → 経過観察 破裂リスクが低く、定期 MRA で大きさや形の変化を追いかけることが多いです。半年〜1 年ごとのフォローで安全を確認していきます。
2. ② 5〜7mm 以上・不整形・特定の部位の場合 → 治療検討 破裂リスクが上がるサイズ・形・部位（前交通動脈・後交通動脈など）の動脈瘤は、開頭クリッピング術 ／ 血管内コイル塞栓術が選択肢になります。
3. ③ 当院で MRA 再評価 → 連携病院へ紹介 当院で MRA を撮り直して動脈瘤の特徴を確認し、必要に応じて連携している脳神経外科専門病院へ紹介します。判断に迷うときも一緒に考えますのでご相談ください。

1. ① 動脈硬化が原因の脳梗塞 → 抗血小板薬 血小板が固まりにくくなる薬で、血栓ができにくくします。アスピリン・クロピドグレルなどを長期継続します。
2. ② 心房細動による心原性脳塞栓 → 抗凝固薬 心臓内でできた血の塊が脳へ飛ぶのを防ぎます。DOAC（直接経口抗凝固薬）等を継続します。
3. ③ 危険因子の管理薬も並行して長期継続 血圧・コレステロール・血糖の管理薬を、それぞれの数値の状態に合わせて続けます。再発予防は「薬 1 本」ではなく組み合わせで効きます。
4. ④ 副作用や生活変化があれば必ずご相談を 出血・あざ・胃の不快感など、気になる症状があれば調整します。勝手な中止は厳禁。減量・変更・継続の判断は一緒に決めましょう。

• 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕で推奨される目標値¹
• 家庭血圧は朝晩2回・1分以上座って測定するのが基本
• 高齢・腎機能低下・起立性低血圧の方は無理のない範囲で個別化します

1. ① 額のしわが寄り、閉眼できる＋手足の麻痺やろれつ不良を伴う → 中枢性（脳卒中疑い） FAST（顔・腕・言葉・時間）に当てはまるならすぐ 119 番。脳卒中は時間との勝負で、t-PA（血栓を溶かす点滴）は発症 4.5 時間以内が目安です。
2. ② 額のしわが寄らない・閉眼できない → 末梢性（顔面神経麻痺） 耳介後部の痛み・耳の水疱（Ramsay Hunt 症候群）を伴うこともあります。顔面神経麻痺は発症 3 日以内のステロイド＋抗ウイルス薬の開始が予後を左右します。詳しくは顔面神経麻痺ページをご参照ください。
3. ③ 判断に迷う場合は当院で MRI ＋ 神経学的診察で鑑別 顔の動きの左右差・額のしわ・閉眼・手足の麻痺・構音を診察し、必要に応じて MRI で脳卒中を評価します。当日中に方針までお出しします。

1. ① 当院（医療面） 再発予防の内服管理・MRI 定期評価・嚥下や歩行の評価を担当します。再発を防ぎながら、生活機能の変化を継続的に確認します。
2. ② 地域包括支援センター（介護保険の窓口） 介護保険の申請・サービス調整の入口です。要介護認定の手続きやサービス事業者との橋渡しを無料で相談できます。
3. ③ ケアマネジャー（日々のコーディネート） 通所リハ・訪問リハ・福祉用具・ショートステイなどの組み合わせを設計し、ケアプランとしてまとめます。生活の変化に合わせて調整も行います。

ご家族の介護負担も含めて一緒に考えます。お気軽にご相談ください。