症状のない頸動脈の狭窄、治療はどう決める？薬が土台、手術・ステントは個別に

コラムテーマ：治療（お薬）・予防

頸動脈の狭窄とは

頸動脈は、心臓から脳へ血液を送る首の太い血管です。動脈硬化で血管の壁に脂のかたまり（プラーク）がたまり、内側が狭くなることを「狭窄」といいます。多くは症状がなく、別の検査や人間ドックで偶然見つかります。

まず全員に共通の土台「薬と生活」の管理

症状の有無にかかわらず、治療の土台はこの管理です。近年はここが進歩し、それだけでも脳卒中のリスクをかなり低く抑えられるようになりました。柱は次の4つです。

その上で、手術・ステントを「足すか」を考える

2026年に報告された大規模研究（CREST-2／ステントを検証する試験と手術を検証する試験の2つ、合わせて2,485人）は、症状のない高度な狭窄（70%以上）で、「薬と生活」だけのグループと、それに手術またはステントを加えたグループを比べました¹。

数字は、治療のあとに脳卒中などが起きた人の割合です。少ないほど良い結果です。

この研究から読み取れることは——

• ステントの上乗せで脳卒中はさらに減少（統計的に有意）。手術（内膜剥離術）の上乗せは効果がはっきりせず¹。
• 手術・ステントには処置自体のリスクもあり、効果は人それぞれ¹。
• 軽度〜中等度・低リスクなら、薬と生活だけで十分なことも（欧州のSPACE-2・ECST-2。小規模・中間結果の限界あり）²³。

つまり、「全員にすぐ手術」でも「絶対に薬だけ」でもありません。薬と生活を土台にしたうえで、狭窄の程度・年齢・体の状態・ご希望をふまえ、手術やステントを足すかを一人ひとり相談して決めます。

「症状がある」ときはまったく別ですためらわず救急要請を

薬で経過を見ている方も含め、次のような症状が出たら話は別です。脳梗塞やその前ぶれ（一時的に脳の血流が滞る発作。一過性脳虚血発作）のことがあり、ためらわず119番を。症状が短時間で消えても、必ず受診してください。

このような症状が出た狭窄は「症候性」と呼ばれ、手術やステントを積極的に検討します。

よくある質問

当院でできること

つつみ脳神経外科クリニックでは、頸動脈の狭窄について以下の対応を行っています。

• 頸動脈エコー等による評価（狭窄の程度の確認）
• 薬と生活による管理（抗血小板薬・スタチン・血圧・生活習慣）
• 狭窄の程度などをふまえた手術・ステントの必要性の検討
• 健診で狭窄を指摘された方・ご不安のある方のご相談と経過の管理

ご予約・お問い合わせは当院窓口、または WEB予約・お電話（0942-42-1155）までお願いいたします。