ふるえ（振戦）（しんせん：tremor）手・頭・声のふるえ — 本態性振戦とパーキンソン病の見分け、原因と治療

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本態性振戦とパーキンソン病の見分け方いちばんの手がかりは「いつふるえるか」

ふるえで最も心配されるのがパーキンソン病ですが、ふるえだけならむしろ本態性振戦のことが多いです。見分けのいちばんの手がかりは「動かしているときにふるえる（本態性振戦）」のか「じっとしているときにふるえる（パーキンソン病）」のかです²。

見分けのポイント	本態性振戦最も多い・良性のふるえ	パーキンソン病じっとして出るふるえ
いつふるえる？	動かすとき（コップ・字・箸）	じっとしているとき。動かすと止まる
左右差	左右の手が同じようにふるえる	片側から始まることが多い
頭・声のふるえ	伴うことがある	まれ
お酒の影響	少量で一時的に軽くなる方が多い	基本的に変わらない
家族歴	あることが多い	多くはない
ほかの症状	ふるえだけのことが多い	動作の遅さ・こわばり・歩幅が小さいなど
進み方	とてもゆっくり（年単位）	年単位で少しずつ進む

ふるえの主な原因本態性振戦・パーキンソン病と、見逃したくない原因

ふるえにはさまざまな原因があり、原因によって対応が変わります。とくにお薬が原因のふるえや甲状腺の病気は、背景を取りのぞくと改善が期待できます²。

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本態性振戦の治療生活の工夫・お薬・難治例への専門治療

本態性振戦は、日常生活に支障がなければ無理にお薬を使わず、経過をみることもあります。困りごとに応じて、生活の工夫・お薬・難治例への専門治療を組み合わせます³。

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受診から診断までの流れ問診・診察・血液検査・必要時の画像検査

ふるえの診断は問診と診察が中心です。血液検査で甲状腺など全身の病気を確認し、必要に応じて画像検査を組み合わせます²。

1. 問診 次のことを詳しくうかがいます：

   • いつふるえるか（動かすとき／じっとしているとき）
   • 始まり方・進み方と、日常生活への影響（字・食事・仕事）
   • 飲んでいるお薬（お薬手帳をご持参ください）
   • ご家族のふるえ・お酒で軽くなるか
   • 動悸・体重減少・発汗など全身の症状の有無
2. 神経学的診察院内で実施 どんなときにふるえるか、左右差、動作の遅さやこわばりの有無などを診ます。ご自宅で撮ったふるえの動画（手を膝に置いた様子と、コップを持つ・字を書く様子を各 10〜20 秒）があると診断の助けになります。
3. 血液検査院内で実施 甲状腺機能など、ふるえの背景になる全身の病気を調べます。
4. 必要に応じた画像検査専門病院で実施 パーキンソン病との見分けが難しいときは、頭部 MRIや黒質の働きをみる脳の画像検査（DAT スキャン）を専門施設に依頼します。
5. 診断と方針の相談 原因に合わせて、経過観察にするか・治療を始めるかをいっしょに決めます。本態性振戦なら当院で治療し、パーキンソン病など専門的な対応が必要なときは適切な施設におつなぎします。

当院でできること原因の見分け・本態性振戦の治療・専門施設への橋渡し

ふるえは「どのふるえか」を見分けることが何より大切です。当院では原因を見分け、本態性振戦の治療を行い、専門的な対応が必要なときは適切な施設へおつなぎします。

1. ふるえの原因の見分け 問診・神経学的診察・血液検査（甲状腺機能など）で、本態性振戦・パーキンソン病・お薬の影響・全身の病気などを見分けます。判断が難しいときは頭部 MRI・DAT スキャンを専門施設に依頼します。
2. 本態性振戦の治療 生活の工夫の助言から、β 遮断薬（プロプラノロール）・プリミドンなどのお薬による治療まで、困りごとに合わせて行います。
3. お薬の影響によるふるえの見直し お薬手帳を確認し、ふるえの原因になりうるお薬がないかを点検します。必要に応じて、処方元の先生と相談しながら見直します。
4. パーキンソン病・難治例の専門連携 パーキンソン病が疑われるとき、またお薬で抑えきれない強いふるえ（MR ガイド下集束超音波治療・脳深部刺激療法などの適応）では、専門施設に速やかにおつなぎし、その後の経過は地域で一緒にフォローします。

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